遗失声明（周茶花）

周茶花的第二代残疾人证于2025年6月30日不慎遗失，证件号码为34102219******472362，现声明该证作废，由此产生的一切责任和后果由周茶花本人承担。

声明人(监护人)：程武

2025年7月1日