遗失声明（程莉棕）

程莉棕的第二代残疾人证于2025年10月3日不慎遗失，证件号码为34102219******071742B1，现声明该证作废，由此产生的一切责任和后果由程莉棕本人承担。

声明人(监护人)：程莉棕

2025年10月10日